Fonte: Dami / Damilola A. Olatunji, MD, MS
Com notícias de TI acompanhando sua filha para exames de Papanicolaou anualmente para verificar seu hímen preenchendo as manchetes, queríamos conversar com um profissional sobre as implicações médicas de suas decisões parentais. Conversamos com Damilola A. Olatunji, MD, MS Obstetra e Ginecologista, sobre com que idade as meninas devem começar a ir ao ginecologista. Dr. Olatunji também nos disse o propósito de um exame de Papanicolaou, o que os médicos estão procurando, e aconselhou os pais e as meninas hesitantes sobre o que esperar de um exame inicial.MN: Em que idade/em que ponto da vida as meninas devem começar a fazer o exame de Papanicolaou?
O ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) e o USPSTF (The United States Preventive Services Task Force) recomendam o rastreamento do câncer do colo do útero em mulheres de 21 a 29 anos apenas por meio do teste de Papanicolaou a cada 3 anos. Para mulheres de 30 a 65 anos, a recomendação é para um teste de Papanicolau e teste de HPV (isso é chamado de “co-teste”) a cada 5 anos – embora o teste de Papanicolau sozinho a cada 3 anos também seja aceitável nessa faixa etária.
MN: O que os médicos estão verificando durante um exame de Papanicolaou?
O exame de Papanicolaou serve para o rastreamento do câncer cervical. O objetivo é essencialmente detectar alterações celulares no colo do útero que possam levar ao câncer antes que progridam para lesões cancerígenas. O HPV (Vírus do Papiloma Humano) é relevante no rastreamento do câncer do colo do útero, pois a infecção por esse vírus é responsável pela maioria dos casos de câncer do colo do útero. É importante observar que os tipos de HPV de “alto risco” são conhecidos por causar outros tipos de câncer, incluindo câncer de vulva, vagina, pênis, ânus, boca e garganta.
MN: Em que consiste o exame? Existe alguma dor ou desconforto que as meninas devam prever?
Durante um exame de Papanicolau, um ginecologista insere um espéculo no canal vaginal da paciente para visualizar o colo do útero, localizado na parte superior do canal vaginal. Um instrumento (uma pequena escova) é então inserido no colo do útero para obter amostras de células a serem analisadas por um patologista ('citologia cervical'). A escovação real do colo do útero para obter células não é extremamente dolorosa (embora possa causar algumas cólicas leves). O maior desconforto tende a ser a inserção do espéculo para visualização do colo do útero no canal vaginal.
MN: Uma história se tornou viral recentemente sobre TI indo ao exame de Papanicolaou de sua filha para garantir que seu hímen ainda esteja intacto - os médicos podem ver isso em um exame? Quais são as outras maneiras pelas quais os hímens podem se romper? Os pais podem entrar na sala e acessar as informações de seus filhos menores de 18 anos? E para maiores de 18?
Um hímen intacto pode ser visualizado em um exame pélvico, mas não deve ser usado para “teste de virgindade” por muitas razões, incluindo (embora não limitado a) o fato de que existem inúmeras outras causas além da relação sexual para o hímen de um paciente romper ou esticar. Alguns exemplos: exames com espéculo, uso de tampão ou copo menstrual (ou inserção de qualquer outro item na vagina), atividades físicas, etc.
Um ginecologista pode examinar uma paciente sem um dos pais na sala se achar que é do melhor interesse da paciente. Como ginecologistas, garantimos o conforto do paciente incluindo um 'acompanhante' (ou seja, outro profissional de saúde) durante exames médicos delicados. A presença dos pais nem sempre é necessária.
As informações médicas de um paciente adulto são protegidas pela Regra de Privacidade da HIPAA (Lei de Portabilidade e Responsabilidade de Seguro de Saúde), mas isso se torna um pouco complicado para menores definidos como indivíduos abaixo da “maioridade”. Esta é a idade de 18 anos na maioria dos estados. Os menores não podem exercer legalmente seus direitos de acordo com a HIPAA e os pais dos menores têm acesso aos seus registros médicos e atuam como seus representantes médicos. No entanto, existem algumas exceções (por exemplo, preocupações de segurança expressas pelo provedor, menores emancipados, aprovação do tribunal para atendimento sem o consentimento dos pais, leis específicas do estado sobre a capacidade de um menor de consentir em casos de emergência, contraceptivos, relacionados à gravidez, HIV ou outras DST, abuso de substâncias e cuidados de saúde mental sem envolvimento dos pais, etc.).
Fato interessante: em vários estados, uma menor grávida pode fornecer consentimento médico para seu feto ou filho, mas não para si mesma.
MN: Para os pais que estão preocupados em levar a filha para fazer o primeiro Papanicolau, como você os aconselharia?
Na minha opinião, a chave é normalizar a discussão sobre saúde sexual e remover o estigma por trás dela no ambiente doméstico. É muito importante que meninas e mulheres entendam o corpo humano e aprendam sua anatomia e fisiologia porque isso as encoraja a fazer as perguntas necessárias e a fazer escolhas que levem aos melhores resultados de saúde. Com menos estigma e desconforto em torno das conversas sobre fisiologia humana, a saúde sexual pode ser promovida e normalizada. Também é responsabilidade dos pais educar-se sobre essas coisas, obtendo as informações necessárias dos profissionais de saúde, para que também possam servir como um recurso para o filho.
MN: E as meninas que estão preocupadas em fazer o primeiro Papanicolau, como você as aconselharia?
Como médico, encorajo os pacientes a pergunte porque isso me dá a oportunidade de educá-los e diminuir seu nível de ansiedade. A chave é perguntar aos profissionais médicos em vez de confiar no Dr. Google devido à quantidade de informações enganosas e incorretas na Internet. Além disso – um relacionamento positivo e encorajador entre uma menina ou mulher e seu obstetra/ginecologista é benéfico de muitas maneiras, por isso é importante que as meninas se comuniquem com seus pais e desempenhem um papel ativo na seleção do médico certo para elas – aquele que escuta e cria um espaço seguro para prestar o melhor atendimento médico.
